Nyomtatványok

A nyomtaványokat kérjük minden esetben
eredeti példányban és saját kezűleg aláírva beküldeni, valamint szükség esetén 2 tanúval hitelesíttetni szíveskedjen!

Belépési nyomtatványok

Amennyiben szeretne az MKB Egészségpénztár tagja lenni, kérjük, töltse ki a Belépési nyilatkozatot 3 példányban, és továbbítsa postacímünkre (MKB Egészségpénztár, 1821 Budapest), vagy adja le valamely MKB Bankfiókban.
A nyomtatvány géppel kitölthető formátumban található az oldalon. Kitöltés után kérjük kinyomtatni és eredeti példányban Pénztárunkba beküldeni. Kérjük, ne felejtse el a nyomtatás után saját kezűleg aláírni.

Belépési nyilatkozatát Pénztárunkhoz történő leadását követően záradékoljuk. Tagsága a záradékolás napjától él, ekkortól tudja igénybe venni a Pénztár szolgáltatásait. A belépési nyilatkozat egy példányát visszaküldjük az Ön részére, mely tartalmazza tagi azonosító számát is. (Munkáltatói hozzájárulás esetén 1 példányt a munkáltató is kap.)
Ha munkáltatója biztosít az Ön részére egészségpénztári hozzájárulást, kérjük, a belépési nyilatkozatot ne felejtse el lepecsételtetni a munkaügyi/humánpolitikai osztályon. (A munkáltatói hozzájáruláshoz szerződés megléte szükséges a Pénztár és a munkáltató között.)
Javasoljuk, hogy a belépéssel egy időben jelölje meg szolgáltatásra jogosultjait is annak érdekében, hogy minél szélesebb körben használhassa ki az MKB Egészségpénztár által nyújtott lehetőségeket. (A szolgáltatásra jogosultak köre a pénztártagság alatt bármikor bővíthető, módosítható. Kérjük, hogy a nyomtatványt eredeti példányban, tanúk aláírásával ellátva küldje be a Pénztárba.)
A nyomtatvány géppel kitölthető formátumban található az oldalon. Kitöltés után kérjük két példányban inyomtatni és eredeti példányban Pénztárunkba beküldeni. Kérjük, ne felejtse el a nyomtatás után saját kezűleg aláírni, illetve tanúk által hitelesíttetni.
Haláleseti kedvezményezett jelölése esetén a megnevezettek öröklik a pénztári egyéni számla maradványösszegét. Ha nem jelöl meg a Pénztártag haláleseti kedvezményezettet, akkor az öröklés a törvényes öröklés szabályai szerint zajlik. (Kérjük, hogy a nyomtatványt eredeti példányban, tanúk aláírásával ellátva küldje be a Pénztárba.)
A nyomtatvány géppel kitölthető formátumban található az oldalon. Kitöltés után kérjük 2 példányban kinyomtatni és eredeti példányban Pénztárunkba beküldeni. Kérjük, ne felejtse el a nyomtatás után saját kezűleg aláírni, illetve tanúk által hitelesíttetni.
Amennyiben Ön már más egészségpénztár tagja és szeretne Pénztárunkba átlépni, a Belépési nyilatkozat mellett szükséges az Átlépési nyilatkozat kitöltése is. Ekkor mindkét nyomtatványt küldje el Pénztárunkhoz a további ügymenet intézése érdekében.

Kifizetési igénnyel kapcsolatos nyomtatványok

Készpénzes számla kifizetése esetén, kérjük, minden esetben használja Igénybejelentő nyomtatványunkat.
A nyomtatvány géppel kitölthető formátumban található az oldalon. Kitöltés után kérjük kinyomtatni és eredeti példányban Pénztárunkba beküldeni. Kérjük, ne felejtse el a nyomtatás után saját kezűleg aláírni.
A kormányrendelet orvosi javaslat meglétét írja elő több szolgáltatás kifizetéséhez. A javaslatnak nincs konkrét formai követelménye, de javasoljuk, hogy az itt megtalálható nyomtatványt használják. A javaslat 5 évig érvényes, így nem szükséges azt minden egyes szolgáltatás igénybevételekor külön-külön beküldeni.
Munkáltatói igazolás alapján a Pénztártag igényelheti a betegség miatti jövedelem-kiesés - beleértve a gyermek betegsége miatti keresőképtelenséget is - elszámolását egyéni egészségszámlája terhére. (A jövedelempótlásra a jogszabály szerint csak a Pénztártag jogosult, a szolgáltatásra jogosult nem.)
A betegség miatti jövedelem-kiesés elszámolása a betegség első napjától számításba vehető. A szolgáltatás maximális összege a tag munkáltatója által igazolt jövedelem-kiesésének összege. (Passzív táppénz esetén a volt munkáltató és az OEP igazolására van szükség.)
A nyomtatványt a Pénztártag nyújthatja be, a számlákhoz hasonlóan, Igénybejelentő nyomtatvány csatolásával.
Elhunyt pénztártag egyéni számlájának kifizetéséről rendelkezhet a Tag által korábban megjelölt haláleseti kedvezményezett, annak hiányában a törvényes örökös.

Adatmódosító lapok

Amennyiben tagsági adataiban bármilyen változás történik (állandó lakcímet, levelezési címet vagy bankszámlaszámot változtat, szolgáltatásra jogosultat vagy haláleseti kedvezményezettet felvesz, töröl, stb.), kérjük, azt jelentse be írásban közvetlenül a Pénztárhoz.

Az adatváltozást kizárólag eredeti példányú, saját kezűleg hitelesített nyilatkozatban vagy formanyomtatványon fogadja el a Pénztár.

A nyomtatvány géppel kitölthető formátumban található az oldalon. Kitöltés után kérjük kinyomtatni és eredeti példányban Pénztárunkba beküldeni. Kérjük, ne felejtse el a nyomtatás után saját kezűleg aláírni.

Kártyaigénylési nyomtatványok

Pénztártagjaink részére a - 2007. június 1-jétől a belépést követően automatikusan - 5 évre díjmentesen bocsátjuk rendelkezésre a készpénzkímélő MKB Egészségkártyát.

Amennyiben Ön 2006. előtt lépett be Pénztárunkba, vagy 2007. június 1-je előtt belépéskor nem jelezte igényét, így még nem rendelkezik MKB Egészségkártyával, az Egészségkártya igénylőlapon kérheti a kártya ingyenes elkészítését.
A bejelentett szolgáltatásra jogosultjak részére a a Kártyaigénylő nyomtatványon lehetőség van társkártya igénylésre.

A társkártya díja 2.000 Ft, melyet a megrendelés alapján a Pénztár automatikusan a tag egyéni egészségszámlája terhére számol el.
Elvesztés, megrongálódás, lopás vagy névváltozás esetén - az eredeti letiltását követően - új kártya igényelhető. Ennek költsége 2.000 Ft, mely elszámolható az egyéni egészségszámla terhére.

Az MKB Egészségkártya (főkártya és társkártya egyaránt) 5 évre érvényes, lejártát követően a Pénztár automatikusan, a tag egyenlege terhére 2.000 Ft-ért biztosítja , azt külön igényelni nem szükséges.
Amennyiben újabb kártyára nem tart igényt, úgy azt még a lejárat előtti hónapban jelezze, a megfelelő nyomtatványon.

Egyéb dokumentumok

Az E-mail és adatkezelési nyilatkozat kitöltését követően a Pénztár a Pénztártag részére rendszeresen küld tájékoztatást az egyenlegváltozásról, illetve havonta ad kimutatást egyéni egészségszámlájának tárgyidőszaki forgalmáról, illetve ad tájékoztatást a legfrissebb információkról.
Amennyiben élni szeretne a fenti szolgáltatással, kérjük, töltse ki a formanyomtatványt és juttassa el azt Pénztárunkba.
Ugyanezen nyomtatványon adhat felhatalmazást arra, hogy a Pénztár a nyilatkozaton megadott adatok alapján a pénztári tagságát, szolgáltatásokat érintő - a pénztári tevékenységet meghaladó -ajánlatokról, akciókról tájékoztassa; alkalomszerűen az MKB Csoport tagjainak, érdekeltségi körébe tartozó vállalkozásoknak és az MKB Nyugdíjpénztárnak a pénztártagokat érintő aktuális híreiről, termékeiről és akcióiról tájékoztatást adjon, illetve tájékoztató anyagait megküldje, valamint az MKB Csoport tagjainak, érdekeltségi körébe tartozó vállalkozásoknak és az MKB Nyugdíjpénztárnak átadja abból a célból, hogy nevezett társaságok részére alkalomszerűen üzleti ajánlataikról, termékeikről közvetlenül tájékoztatásokat adjanak, küldjenek.
A Pénztártag egyéni egészségszámlájának meghatározott részét a rendelkezéstől számított két évre lekötheti , mellyel vállalja, hogy a lekötött összeget a kétéves időtartamon belül nem veszi igénybe. Ekkor a lekötött összegre 10 % adókedvezmény jár (a további adókedvezmények keretén belül). Idő előtti feltörés esetén a feltört összeg után a tagnak adóznia kell.

A nyomtaványokat kérjük minden esetben eredeti példányban és saját kezűleg aláírva beküldeni, valamint szükség esetén 2 tanúval hitelesíttetni szíveskedjen!